Гайморит, синусит, насморк, ОРВИ: в чём отличия и как поставить правильный диагноз?

Гайморит, синусит, насморк, ОРВИ: в чём отличия и как поставить правильный диагноз?
В этой статье постараюсь ответить на актуальные для многих вопросы и рассказать про диагностику этих состояний с точки зрения доказательной медицины, международных и российских клинических рекомендаций, и, безусловно, собственного клинического опыта. В данном случае речь пойдет именно об острых состояниях, так как диагностика хронического синусита значительно отличается.

Что такое гайморит и почему он приобрел «известность» среди пациентов

Под гайморитом понимается воспаление, чаще всего гнойное, верхнечелюстной пазухи.
С точки зрения анатомии, у человека имеются лобные, верхнечелюстные, решетчатые и клиновидные околоносовые пазухи. Естественно, в каждой из них может происходить воспалительный процесс, и в общем понимании воспаление любой из пазух, одной или нескольких, называется «синусит». Воспаление лобной пазухи называется фронтит, решетчатой – этмоидит, а клиновидной – сфеноидит.

Но в обычной ситуации для назначения правильного лечения в получении информации о том, какие конкретно пазухи поражены, необходимости нет, и ставится диагноз «синусит». Гайморит за счет особенностей строения верхнечелюстной пазухи случается наиболее часто, соответственно, пациенты чаще всего слышат от врачей именно этот диагноз. Это и является причиной его «популярности».

Еще раз заострю внимание: в стандартной ситуации для правильного лечения то, какие пазухи воспалены, никакого значения не имеет! Никакие рентгеновские методы обследования не нужны!

И, ответ на вопрос, в чем отличия гайморита от синусита – их нет! Гайморит – частный случай синусита.

Почему есть смысл рассматривать ОРВИ, насморк и гайморит (синусит) вместе

Причина острого насморка практически всегда кроется в вирусной инфекции (ОРВИ), а острое гнойное воспаление пазух (синусит, гайморит) является осложнением острого насморка. Соответственно, необходимо отличать эти состояния для своевременной диагностики и адекватного лечения.

По данным современных исследований, отдельно насморка как воспаления только слизистой оболочки носа не существует. Пазухи практически сразу же при появлении насморка в большей или меньшей степени также поражаются вирусом. У ребенка младшего возраста при этом всегда присутствует аденоидит – воспаление глоточной миндалины (аденоида), причем, даже в большей степени, чем воспаление пазух.

И, так как при насморке пазухи воспаляются обязательно, острый насморк (обычная простуда) сейчас называется «острый вирусный риносинусит». Конечно же, вирусную инфекцию могут сопровождать и другие симптомы – боль в горле, повышение температуры тела, ухудшение общего состояния.

Если по разным причинам не происходит выздоровления, заболевание переходит в следующую стадию – поствирусный острый риносинусит. Если же организм человека не справляется и происходит присоединение бактериальной инфекции, возникает острый бактериальный риносинусит, общеизвестный как «гайморит».

Диагностика этих состояний основана в первую очередь на соответствующих симптомах, дополнительные методы обследования применяются только при тяжелом течении заболевания, сомнительных ситуациях и наличии осложнений.

Симптомы и критерии постановки диагноза

Рассмотрим симптомы, и, соответственно, современные критерии постановки диагноза острых риносинуситов, в зависимости от стадии процесса с особенностями у ребенка и взрослого.

Обычный насморк (обычная простуда, острый вирусный риносинусит)

У взрослых:

1. Внезапное появление двух или более симптомов, один из которых обязательно: заложенность носа или выделения из носа наружу или в носоглотку.
2. Дополнительно: лицевая боль / давление в области лица, снижение или нарушение обоняния.

У детей (младшего возраста, которые не могут пожаловаться на боль, нарушение обоняния):

• заложенность носа;
• выделения из носа;
• кашель (в данном случае как признак аденоидита).

Поствирусный острый риносинусит («затяжной» насморк)

Симптомы те же самые, что и при обычном насморке, но либо длительностью более 10 дней, либо с усилением симптомов после пяти дней от начала заболевания. У взрослых такой затяжной насморк связан с более выраженной реакцией пазух, у детей младшего возраста (до 8-10 лет) – с явлениями аденоидита.

Острый бактериальный риносинусит (гайморит)

Может появиться как при остром вирусном, так и поствирусном риносинусите. Определяется минимум по трем симптомам / проявлениям дополнительно к симптомам обычного насморка:

• изменение цвета слизи;
• острая (сильная) местная боль (в области лба, верхних зубов, корня носа);
• лихорадка: температура >37,5 градусов Цельсия;
• анализы: рост ЦРБ / СОЭ, лейкоцитоз;
• две волны заболевания (сначала улучшение состояния за 5-7 дней, потом значительное ухудшение).

Еще раз повторюсь, что в стандартной ситуации диагноз какого-либо из рассмотренных заболеваний ставится на основании типичных симптомов и их продолжительности. Другие методы диагностики имеют смысл, по большому счету, только при бактериальном риносинусите (гайморите) для его выявления в сомнительных ситуациях, в случае его тяжелого течения и при наличии осложнений.

Методы диагностики

Используются следующие методы диагностики:

1. Компьютерная томография (КТ) околоносовых пазух. Это «золотой стандарт» при диагностике синуситов. В обычной ситуации необходимости нет.
2. Эндоскопический осмотр. Помогает раннему выявлению гнойного процесса в пазухах, если симптомы сомнительные
3. Анализы. Имеют смысл общий анализ крови с лейкоформулой и С-реактивный белок. Применяется для выявления активности гнойного процесса и обоснованного применения антибиотиков, особенно у детей
4. Рентгенография. Метод обследования с низкой достоверностью, дающий до 70 % ошибочных результатов. Применять имеет смысл исключительно при полном отсутствии возможности сделать КТ.

Особое обращение к родителям: если Вашему ребенку на основании рентгеновского снимка поставили диагноз «гайморит» и сходу назначили антибиотики – как минимум, поставьте под сомнение!

К сожалению, в поликлиниках и стационарах принято рутинно делать снимок пазух каждому пациенту с более-менее «подходящими» симптомами. В абсолютном большинстве случаев это только лишняя лучевая нагрузка, необоснованный диагноз и ненужное назначение антибиотиков.

• УЗИ пазух – не информативно;
• МРТ – не применяется для диагностики этих состояний.

В «МС-клинике» практикуются только современные, научно обоснованные методы диагностики и лечения синуситов в соответствии с международными стандартами.

Статью написал для Вас главный врач «МС-клиники», врач оториноларинголог-сурдолог, ЛОР-хирург Прибытков Максим Александрович.

Профилактика, диагностика и лечение ЛОР-заболеваний в «МС-клинике» (Самара)

«МС-клиника» оказывает высококвалифицированную помощь пациентам с заболеваниями ЛОР-органов, нарушениями слуха и головокружениями, а также пациентам с заболеваниями органов дыхания по профилю пульмонология. Клиника создана в 2008 году, в настоящее время обладает новейшим техническим оборудованием и предлагает самые современные научно обоснованные методы диагностики, лечения и реабилитации для детей и взрослых.

Задать интересующие вопросы и записаться на прием Вы можете через формы обратной связи на сайте или по телефонам: +7 (903) 308-37-70, +7 (846) 267-06-75. Мы ждем Вас по адресу: г. Самара, ул. Мичурина, 4 (домофон 6).