Плеврит – это не самостоятельное заболевание, а серьезное осложнение или синдром, свидетельствующий о наличии патологического процесса в организме. Характеризуется воспалительным поражением плевры – тонкой серозной оболочки, покрывающей легкие и выстилающей изнутри грудную полость. Когда эта оболочка воспаляется, она может вырабатывать избыточное количество жидкости (экссудативный плеврит) или на ее поверхности образуются фибриновые наложения (сухой плеврит).

Причины разнообразны, и условно их можно разделить на инфекционные и неинфекционные.
Инфекционные причины:

1. Бактериальная инфекция. Чаще всего эта болезнь является осложнением пневмонии (воспаления легких). В этом случае развивается парапневмонический плеврит. Если инфекционный процесс не контролируется, может образоваться гнойный выпот, перерастающий в эмпиему плевры – скопление гноя в плевральной полости.
2. Туберкулез. Туберкулезный плеврит – одна из частых форм внелегочного туберкулеза.
3. Вирусные инфекции: грипп, вирус Коксаки.
4. Грибковые поражения – актиномикоз, кандидоз – реже.
5. Прорыв в плевральную полость гнойного очага. Пожалуй, самое тяжелое осложнение нагноительных заболеваний легкого, как абсцесс или гангрена. Прорыв приводит к моментальному инфицированию плевры и развитию острой эмпиемы.

Неинфекционные причины:

1. Злокачественные новообразования. Опухоли плевры (мезотелиома) или метастазы в плевру из других органов (рак легкого, молочной железы).
2. Системные заболевания соединительной ткани. Ревматоидный артрит, системная красная волчанка.
3. Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).
4. Травмы грудной клетки. Повреждение плевры и кровоизлияние в плевральную полость (гемоторакс).
5. Заболевания органов ЖКТ. Острый панкреатит, поддиафрагмальный абсцесс.

Таким образом, плеврит всегда вторичен. Его лечение невозможно без устранения основной причины.

Клиническая картина зависит от формы заболевания.
Симптомы сухого (фибринозного) плеврита:

• острая, колющая боль в грудной клетке – главный признак; боль усиливается при глубоком вдохе, кашле, наклоне в здоровую сторону, и локализуется в зоне воспаления;
• сухой кашель (рефлекторный);
• общее недомогание: слабость, субфебрильная температура;
• вынужденное положение тела: пациент лежит на больном боку, чтобы ограничить движение грудной клетки.

Симптомы экссудативного плеврита:

• исчезновение острой боли по мере накопления жидкости, которая разъединяет листки плевры;
• ощущение тяжести, переполнения в соответствующей половине грудной клетки;
• одышка (диспноэ) – ключевой симптом – ее выраженность зависит от объема жидкости, так как жидкость сдавливает легкое, мешая ему расправиться;
• сухой кашель;
• повышение температуры тела, симптомы интоксикации (особенно при гнойном процессе).

При эмпиеме плевры (гнойном плеврите легкого) все симптомы резко выражены: лихорадка с ознобами, сильное потоотделение, одышка, выраженная интоксикация.

Диагностика направлена не только на подтверждение факта плеврита легкого, но и на выявление его причины.
При физикальном обследовании врач проводит перкуссию (простукивании), при котором обнаруживает притупление звука над областью жидкости, а при аускультации (выслушивании) – ослабление дыхания.
Рентгенография органов грудной клетки – основной метод подтверждения диагноза, который показывает наличие и уровень жидкости. Однако ультразвуковое исследование плевральной полости более точно определяет даже небольшой объем жидкости и помогает выбрать точку для пункции. Компьютерная томография (КТ) позволяет детально оценить состояние плевры, легочной ткани, выявить абсцессы, опухоли, которые могли стать причиной плеврита.
Плевральная пункция (торакоцентез) – лечебно-диагностическая процедура. Врач под местной анестезией и контролем УЗИ вводит иглу в плевральную полость и удаляет жидкость.

Полученный экссудат отправляют на анализ:

• макроскопически: оценивают цвет, прозрачность, запах (при эмпиеме – мутный, гнойный);
• микроскопия и биохимия: определяют состав;
• бактериологический посев: выявляют возбудителя и его чувствительность к антибиотикам;
• цитология: для исключения опухолевых клеток.

Лечение плеврита комплексное и всегда направлено на основное заболевание.
Этиотропная терапия проводится для устранения причины. Так, при пневмонии и гнойном процессе (абсцесс, эмпиема) назначают массивную антибактериальную терапию. При туберкулезе – противотуберкулезные препараты, а при опухолях – химиотерапия, лучевая терапия.
Эвакуация плеврального выпота проводится при значительном скоплении жидкости, вызывающем одышку. Применяется плевральная пункция для удаления экссудата. При эмпиеме пункции может быть недостаточно, требуется установка дренажа в плевральную полость для постоянного оттока гноя и промывания полости антисептиками.
Противовоспалительная и симптоматическая терапия включает нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) для уменьшения боли и воспаления. Назначаются обезболивающие препараты и лекарства от кашля.
На этапе выздоровления для профилактики образования спаек и восстановления функции легких назначается физиотерапия и ЛФК.

Плеврит нельзя игнорировать. Его симптомы, особенно боль в груди и нарастающая одышка, требуют немедленного обращения к врачу. Самолечение недопустимо, поскольку осложнения, как эмпиема или дыхательная недостаточность, опасны для жизни. Современные методы диагностики позволяют точно установить причину, а комплексное лечение – не только справиться с воспалительным процессом в плевре, но и устранить первичный очаг, будь то пневмония или легочный абсцесс.

Не ждите ухудшения состояния – пройдите диагностику в «МС-клинике». Задать интересующие вопросы и записаться на прием вы можете через формы обратной связи на сайте или по телефонам: +7 (903) 308-37-70, +7 (846) 267-06-75. Мы ждем вас по адресу: г. Самара, ул. Мичурина, 4 (домофон 6).

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:
Диагностика и лечение дыхательной системы