Лечение снижения слуха

Снижение слуха может быть связано с патологией слухового анализатора в любой его части – наружной, среднем ухе, улитке внутреннего уха, слуховых нервов или области мозга, анализирующего получаемую информацию и расположенного в височной доле.
Лечение снижения слуха зависит от его причины, формы, степени тяжести. Оно должно проводиться врачом-оториноларингологом и сурдологом.

Причины

Ухудшение слуха – это жалоба больного, которая может быть подтверждена с помощью диагностических исследований. Такое состояние вызвано различными заболеваниями как уха, так и других органов.
При поражении ушной раковины, барабанной перепонки, костных структур среднего уха, внутреннего пространства или мембраны улитки говорят о кондуктивной тугоухости. Ее главные причины:

• нарушение проходимости слухового прохода: серная пробка, инородный предмет, частое попадание воды, разрастания мягких тканей или костной основы, травмы, опухоли, отит наружного уха и врожденная атрезия (непроходимость) слухового прохода;
• патология барабанной перепонки: травма под действием громкого звука, перепадов внешнего давления, механического воздействия посторонним предметом, тимпаносклероз;
• снижение подвижности слуховых косточек: средний отит, воспаление слуховой трубы, отосклероз, холестеатома, сужение устья слуховой трубы аденоидами;
• патология части улитки, обеспечивающей передачу сигнала к ее чувствительным клеткам: нарушение проходимости круглого или овального окон, щели и эрозии (дегисценция) переднего полукружного канала.

Если поражаются эпителиальные клетки улитки, преобразующие механический сигнал в электрический, и ли нервные ткани, проводящие полученные импульсы, врачи говорят о нейросенсорной тугоухости. Ее возможные причины:

• инфекции: паротит, корь, грипп, клещевой энцефалит, менингит, нейросифилис, дифтерия, скарлатина, тиф;
• отравления: бытовые и промышленные токсические вещества, побочные эффекты некоторых лекарств (аминогликозиды, фуросемид, противовоспалительные, химиотерапевтические и другие препараты);
• болезни системы кровообращения: гипертония, инсульт;
• патология шейного отдела позвоночника с развитием синдрома позвоночной артерии;
• врожденные пороки развития и некоторые наследственные заболевания у детей.

Симптомы

Лечение снижения слуха начинается после оценки жалоб больного. У пациента могут отмечаться такие симптомы:

• внезапное ухудшение способности понимать речь и воспринимать высокие звуки с одной или двух сторон;
• шум в ухе, чаще постоянный;
• признаки поражения лабиринта – головокружение, тошнота, сердцебиение, потливость, нарушение равновесия;
• постепенное нарушение способности различать звуки вплоть до полной глухоты.

Если у человека наблюдается возникшее в течение нескольких часов или суток снижение слуха и шум в ушах, ему необходимо срочное лечение в стационаре. При промедлении с терапией нарушения могут стать необратимыми.

Виды и степени

Различают врожденное и приобретенное снижение слуха, которое может быть односторонним и двусторонним.
Виды приобретенной тугоухости:

Вид	Скорость развития	Длительность сохранения симптомов
Внезапная	12 часов	В течение 1 месяца
Острая	1 – 3 дня
Подострая	Несколько дней	В течение 3 месяцев
Хроническая	Постепенно	Более 3 месяцев, они могут быть как постоянными, так и прогрессирующими или иметь меняющуюся выраженность (флюктуирующее снижение слуха).

Согласно классификации ВОЗ, степень снижения слуха зависит от порога воздушной слышимости (частоты 500, 1000, 2000, 4000 герц):

Степени	Громкость слышимого звука, децибел (дБ)
1	26 – 40
2	41 – 55
3	56 – 70
4	71 – 90

Если больной не слышит звуки громче 90 дБ, у него диагностируется глухота.

Диагностика

Лечение снижения слуха назначается после тщательной диагностики, которая включает такие методы:

• расспрос больного, выяснение жалоб, истории развития болезни, перенесенных заболеваний;
• отоскопия – осмотр отделов наружного уха;
• акуметрия (простое исследование слуха с помощью шепота и обычной речи, пробы Вебера и Ринне);
• аудиометрическое исследование, включающее тональную пороговую аудиометрию с оценкой звукопроведения по воздуху и по костной ткани, а также так называемые надпороговые тесты (SISI, Люшера);
• импедансометрия, включающая тимпанометрию и акустическую рефлексометрию;
• речевая аудиометрия в тишине и на фоне шума;
• при асимметричном снижении слуха показана магнитно-резонансная томография внутренних слуховых проходов, зоны мосто-мозжечкового угла в мозге и задней черепной ямки, в том числе с применением контрастирования;
• при внезапной и острой потере слуха показана консультация терапевта, невролога, анализы крови;
• при подозрении на патологию лимфатического пространства улитки назначается электрокохлеография.

Важнейшее исследование при определении степени нетрудоспособности и группы инвалидности – регистрация вызванной отоакустической эмиссии.
Особенности диагностики снижения слуха у детей:

• каждый ребенок должен подвергнуться экспресс-тестированию слуха еще в роддоме;
• если у него при этом выявлено снижение слуха, в возрасте до 1 месяца он должен пройти повторный скрининг в поликлинике;
• если и при повторном исследовании снижение слуха сохраняется, в срок до 3 месяцев ребенок должен быть направлен на аудиологическое исследование;
• при наличии факторов риска тугоухости повторное исследование слуха проводится 1 раз в 2 года или чаще, что зависит от основного заболевания.

Аудиологическое обследование ребенка включает:

• осмотр, сбор анамнеза, расспрос родителей;
• отоскопию;
• регистрацию КСВП (вызванных потенциалов) и отоакустической эмиссии;
• тимпанометрию;
• в возрасте старше 4 – 5 месяцев – аудиометрию.

При выявленных нарушениях лечение снижения слуха у детей может включать слухопротезирование.
Виды аудиометрии у детей:

Возраст	Вид аудиометрии	Суть метода
4 месяца – 3 года	Поведенческая	Ребенок с родителем помещается в изолированную камеру, где через громкоговорители раздаются звуки разной интенсивности, например, имя пациента, и отмечается его реакция
1 – 3 года	С визуальным подкреплением	Через динамик раздается звук определенной громкости, и если ребенок поворачивается в его сторону, прикрепленная рядом игрушка начинает двигаться или светиться. После того, как ребенок поймет, что появление звука связано с движением игрушки, ему проводят исследование слуха звуками разной громкости
3 – 5 лет	Игровая	Ребенку дают задание надеть кольцо на пирамидку, когда он услышит звук.

Лечение

Лечение снижения слуха народными средствами довольно распространено, но эффективность этих методов не проверена. Используют настойку чеснока, сок калины, прополис, золотой ус, миндальное масло и другие ингредиенты, закапывая их в уши или делая турунды. Нужно понимать, что при многих видах тугоухости такое лечение будет совершенно неэффективно.
Врачи используют разные средства лечения снижения слуха в зависимости от формы заболевания.