Лечение снижения слуха

Снижение слуха может быть связано с патологией слухового анализатора в любой его части – наружной, среднем ухе, улитке внутреннего уха, слуховых нервов или области мозга, анализирующего получаемую информацию и расположенного в височной доле.
Лечение снижения слуха зависит от его причины, формы, степени тяжести. Оно должно проводиться врачом-оториноларингологом и сурдологом.

Причины

Ухудшение слуха – это жалоба больного, которая может быть подтверждена с помощью диагностических исследований. Такое состояние вызвано различными заболеваниями как уха, так и других органов.
При поражении ушной раковины, барабанной перепонки, костных структур среднего уха, внутреннего пространства или мембраны улитки говорят о кондуктивной тугоухости. Ее главные причины:

• нарушение проходимости слухового прохода: серная пробка, инородный предмет, частое попадание воды, разрастания мягких тканей или костной основы, травмы, опухоли, отит наружного уха и врожденная атрезия (непроходимость) слухового прохода;
• патология барабанной перепонки: травма под действием громкого звука, перепадов внешнего давления, механического воздействия посторонним предметом, тимпаносклероз;
• снижение подвижности слуховых косточек: средний отит, воспаление слуховой трубы, отосклероз, холестеатома, сужение устья слуховой трубы аденоидами;
• патология части улитки, обеспечивающей передачу сигнала к ее чувствительным клеткам: нарушение проходимости круглого или овального окон, щели и эрозии (дегисценция) переднего полукружного канала.

Если поражаются эпителиальные клетки улитки, преобразующие механический сигнал в электрический, и ли нервные ткани, проводящие полученные импульсы, врачи говорят о нейросенсорной тугоухости. Ее возможные причины:

• инфекции: паротит, корь, грипп, клещевой энцефалит, менингит, нейросифилис, дифтерия, скарлатина, тиф;
• отравления: бытовые и промышленные токсические вещества, побочные эффекты некоторых лекарств (аминогликозиды, фуросемид, противовоспалительные, химиотерапевтические и другие препараты);
• болезни системы кровообращения: гипертония, инсульт;
• патология шейного отдела позвоночника с развитием синдрома позвоночной артерии;
• врожденные пороки развития и некоторые наследственные заболевания у детей.

Симптомы

Лечение снижения слуха начинается после оценки жалоб больного. У пациента могут отмечаться такие симптомы:

• внезапное ухудшение способности понимать речь и воспринимать звуки с одной или двух сторон;
• шум в ухе, чаще постоянный;
• признаки поражения лабиринта – головокружение, тошнота, сердцебиение, потливость, нарушение равновесия;
• постепенное нарушение способности различать звуки вплоть до полной глухоты.

Если у человека наблюдается возникшее в течение нескольких часов или суток снижение слуха и шум в ушах, ему необходимо срочное лечение. При промедлении с терапией нарушения могут стать необратимыми.

Виды и степени

Различают врожденное и приобретенное снижение слуха, которое может быть односторонним и двусторонним.
Виды приобретенной тугоухости:

Вид	Скорость развития	Длительность сохранения симптомов
Внезапная	12 часов	В течение 1 месяца
Острая	1 – 3 дня
Подострая	Несколько дней	В течение 3 месяцев
Хроническая	Постепенно	Более 3 месяцев, они могут быть как постоянными, так и прогрессирующими или иметь меняющуюся выраженность (флюктуирующее снижение слуха).

Согласно классификации ВОЗ, степень снижения слуха зависит от порога воздушной слышимости (частоты 500, 1000, 2000, 4000 герц):

Степени	Громкость слышимого звука, децибел (дБ)
1	26 – 40
2	41 – 55
3	56 – 70
4	71 – 90

Если больной не слышит звуки громче 90 дБ, у него диагностируется глухота.

Диагностика

Лечение снижения слуха назначается после тщательной диагностики, которая включает такие методы:

• oпрос больного, выяснение жалоб, истории развития болезни, перенесенных заболеваний;
• отоскопия – осмотр отделов наружного уха;
• акуметрия (простое исследование слуха с помощью шепота и обычной речи, пробы Вебера и Ринне);
• аудиометрическое исследование, включающее тональную пороговую аудиометрию с оценкой звукопроведения по воздуху и по костной ткани, а также так называемые надпороговые тесты (SISI, Люшера);
• импедансометрия, включающая тимпанометрию и акустическую рефлексометрию;
• речевая аудиометрия в тишине и на фоне шума;
• при асимметричном снижении слуха по показаниям магнитно-резонансная томография внутренних слуховых проходов, зоны мосто-мозжечкового угла в мозге и задней черепной ямки, в том числе с применением контрастирования

Особенности диагностики снижения слуха у детей:

• каждый ребенок должен подвергнуться экспресс-тестированию слуха еще в роддоме;
• если у него при этом выявлено снижение слуха, в возрасте до 1 месяца он должен пройти повторный скрининг в поликлинике;
• если и при повторном исследовании снижение слуха сохраняется, в срок до 3 месяцев ребенок должен быть направлен на аудиологическое исследование;
• при наличии факторов риска тугоухости повторное исследование слуха проводится 1 раз в 2 года или чаще, что зависит от основного заболевания.

Аудиологическое обследование ребенка включает:

• осмотр, сбор анамнеза, расспрос родителей;
• отоскопию;
• тимпанометрию;
• регистрацию КСВП (вызванных потенциалов) и отоакустической эмиссии;
• ASSR-тест
• в возрасте старше 4 – 5 лет – аудиометрию.

При выявленных нарушениях лечение снижения слуха у детей может включать слухопротезирование.

Лечение

Используются разные методы лечения снижения слуха в зависимости от формы заболевания. Это и медикаментозная терапия, и хирургическое лечение, процедуры для восстановления функций среднего уха, при тяжелом поражении слуха - кохлеарная имплантация. При стойком снижении слуха в целях реабилитации используется слухопротезирование, причем, чем раньше при наличии показаний пациент начинает пользоваться слуховыми аппаратами, тем медленнее будет происходить возможное дальнейшее ухудшение слуха.

Автор: врач сурдолог-оториноларинголог Прибытков Максим Александрович