Главная страница / Справочник заболеваний / Заболевания горла /

Храп и синдром обструктивного апноэ сна (СОАС)

⇐ редактировать контент

Известно, что каждый пятый человек после 30 лет постоянно храпит во сне. Хорошо известно и то, что выраженность храпа увеличивается с возрастом. Так, в 30-35-летнем возрасте храпят 20% мужчин и 5% женщин, а в возрасте 60 лет - 60% и 40% соответственно. По данным зарубежных исследований, распространенность СОАС довольно велика и составляет 5-7% в популяции старше 30 лет, причем приблизительно треть таких больных имеет средней тяжести или тяжелую степень заболевания. От проблем, связанных с СОАС, в США ежегодно погибают 38 000 человек.

Отметим моменты возникновения храпа, которые непосредственно касаются механизма обструкции верхних дыхательных путей (ВДП) и роли нарушенного носового дыхания. Проходимость ВДП зависит от величины их внутреннего диаметра, тонуса глоточных мышц и величины отрицательного давления в трахее и бронхах во время вдоха. Область, в которой наступает нарушение проходимости ВДП во время сна, обычно находится на уровне мягкого неба и корня языка, то есть в нижней части носоглотки и ротоглотке. Снижение мышечного тонуса, наступающее во время глубоких стадий сна, вкупе с отрицательным давлением, создающимся в трахее и бронхах в результате движений дыхательной мускулатуры грудной клетки, вызывают спадение стенок глотки в упомянутой выше области. В результате этого дыхательные движения грудной клетки становятся неэффективными и не приводят к вентиляции легких. Известно, что 50% больных, страдающих от храпа, жалуются и на затрудненное носовое дыхание, в то время как в общей популяции этот показатель составляет лишь 14%. С другой стороны, 2/3 пациентов с искривлением перегородки носа храпят во сне в отличие от 1/4 лиц в ринологически здоровой популяции. Не следует забывать и о том, что затруднение носового дыхания часто вынуждает спящего перейти на дыхание через рот, а это, в свою очередь, ведет к снижению тонуса мышц глотки, что также способствует спадению просвета глотки.

Обследование: эндоскопическое исследование полости носа, глотки и гортани является одним из основных методов диагностики причин, приводящих к развитию СОАС, и уточнения конкретных уровней обструкции ВДП. Также весьма желательно проведение полисомнографии - обследования, позволяющего выявить наличие СОАС, оценить степень его тяжести, а также определить механизмы возникновения храпа и СОАС - обструктивный либо центральный. В ряде случаев проводятся дополнительные исследования - компьютерная томография и др.

Хирургическое лечение храпа. В 1981 году S.Fujita описал методику новой операции - увулопалато фарингопластики (УПФП). Первые обнадеживающие результаты вызвали большой ажиотаж и послужили толчком для дальнейшего совершенствования методики. После внимательного изучения непосредственных результатов выяснилось, что УПФП эффективна далеко не во всех случаях СОАС, и требуется тщательный отбор кандидатов для этого вмешательства. Критерием успешного результата операции является снижение индекса апноэ хотя бы на 50% от исходного через 6 недель после операции. Суммарная оценка этих результатов у 314 пациентов, оперированных в нескольких центрах США, продемонстрировала снижение индекса апноэ на 36-85% (в среднем 49%). Более продолжительное наблюдение за пациентами, перенесши ми УПФП, показало, что эффект, полученный в ближайшие сроки после операции, далеко не всегда является стойким. Это способствовало относительному падению интереса к УПФП, переходу многих хирургов к менее травматичным лазерным или радиохирургическим вмешательствам на мягком небе и более широкому распространению СРАР-терапии. В настоящее время считается, что хирургическое лечение храпа и СОАС лишь в редких случаях должно ограничиваться одной УПФП. Вмешательство на мягком небе в действительности необходимо многим больным, но лечение обязательно должно начинаться с устранения препятствий на пути воздушной струи в полости носа и носоглотке. Кроме того, учитывая увеличение вероятности развития САС с возрастом, своевременную коррекцию внутриносовых структур, даже не вызывающих серьезных расстройств на момент обследования, можно считать действенной мерой в профилактике данного заболевания. В последнее десятилетие разрабатывались новые, менее инвазивные методы вмешательств на мягком небе, которые выполняются, в частности, при помощи лазеров, криохирургии, радиохирургии и др. Эти операции, значительно менее травматичные, чем УПФП, могут производиться под местной анестезией. Понятно, что подобные вмешательства могут быть эффективными только у тех больных СОАС, у которых преграда на уровне мягкого неба является исключительным уровнем обструкции. В нашей клинике для вмешательств на мягком небе применяется метод молекулярно-резонансной хирургии - в настоящее время наименее травматичный (подробнее в разделе «методы лечения»).